Plazma bogata trombocitima (PRP) trenutno se široko koristi u različitim medicinskim poljima.Posljednjih godina primjena PRP-a u ortopediji privlači sve veću pažnju, a njegova primjena u različitim područjima kao što su regeneracija tkiva, zacjeljivanje rana, popravak ožiljaka, plastična kirurgija i ljepota postaje sve obimnija.U današnjem broju ćemo analizirati biologiju PRP-a, njegov mehanizam djelovanja i klasifikaciju PRP-a kako bismo bolje razumjeli šta se može, a šta ne smije raditi s PRP-om.
Istorija PRP-a
PRP je također poznat kao plazma bogata trombocitima (PRP), trombocitima bogat faktor rasta (GFS) i trombocitima bogat fibrin (PRF) matriks.Koncept i opis PRP-a započeo je u području hematologije.Hematolozi su skovali termin PRP 1970-ih, uglavnom za liječenje pacijenata s trombocitopenijom ekstrakcijom trombocita i dodavanjem transfuzije.
Deset godina kasnije, PRP je počeo da se koristi u maksilofacijalnoj hirurgiji kao PRF.Fibrin ima adhezivna i homeostatska svojstva, a PRP ima protuupalna svojstva koja stimuliraju proliferaciju stanica.Nakon toga, PRP je počeo da se široko koristi u mišićno-koštanom području sportskih povreda i postigao dobre terapeutske efekte.Budući da su mete tretmana uglavnom profesionalni sportisti, privukao je veliku pažnju u medijima i široko se koristio u oblasti sportske medicine.Potom je PRP postupno promoviran u ortopediji, kirurgiji, dječjoj hirurgiji, ginekologiji, urologiji, plastičnoj i estetskoj kirurgiji i oftalmologiji.
Biologija trombocita
Periferne krvne stanice uključuju crvena krvna zrnca, bijela krvna zrnca i trombocite, a sve su izvedene iz zajedničke pluripotentne matične stanice koja se može diferencirati u različite stanične loze.Ove ćelijske linije sadrže ćelije prekursore koje se mogu dijeliti i sazrijevati.Trombociti su izvedeni iz koštane srži i predstavljaju jezgrene ćelije u obliku diska različitih veličina, prosječnog prečnika od oko 2 μm, i najmanje su guste krvne ćelije.Broj trombocita u normalnoj cirkulirajućoj krvi kreće se od 150.000 do 400.000 po mikrolitru.Trombociti sadrže nekoliko ključnih sekretornih granula, od kojih su tri glavne: guste granule, o-granule i lizozomi.Svaki trombocit ima oko 50-80 čestica.
Definicija PRP-a
Zaključno, PRP je biološki proizvod, koji je koncentrirana plazma sa značajno većom koncentracijom trombocita od one u perifernoj krvi.PRP ne samo da sadrži visok nivo trombocita, već sadrži i sve faktore koagulacije, uključujući niz faktora rasta, hemokine, citokine i proteine plazme.
PRP se ekstrahuje iz periferne krvi uzete različitim metodama laboratorijske pripreme.Nakon pripreme, prema različitim gradijentima gustine, crvena krvna zrnca, PRP i PPP u komponentama krvi se odvajaju u nizu.Kod PRP-a, osim visoke koncentracije trombocita, potrebno je uzeti u obzir i da li sadrži leukocite i da li je aktiviran.Na osnovu ovih aspekata određuju se različiti tipovi PRP-a pogodni za različita patološka stanja.
Trenutno je dostupno nekoliko komercijalnih uređaja koji mogu pojednostaviti pripremu PRP-a.Ovi PRP uređaji obično proizvode 2-5 puta veće koncentracije PRP trombocita.Iako bi se moglo pomisliti da što je veća koncentracija trombocita i veća količina faktora rasta, to bi terapeutski učinak trebao biti bolji, to nije utvrđeno, a 3-5 puta veća koncentracija općenito se smatra odgovarajućom.
Komercijalni uređaji imaju prednost što su standardizirani i jednostavniji, ali imaju ograničenja svojih uređaja.Neki ne mogu dobro ukloniti specifične nečistoće, a neki PRP preparati nisu visoke koncentracije.U osnovi, sva komercijalna oprema ne može biti pojedinačno i precizno pripremljena.To je najveći problem standardizirane opreme.Trenutno samo precizna individualizirana tehnologija pripreme laboratorija može pokriti sve potrebe pacijenata, što ima visoke zahtjeve za laboratorijskom tehnologijom.
Klasifikacija PRP-a
Godine 2006. Everts i saradnici su predložili koncept PRP-a bogatog leukocitima.Stoga se PRP može grubo podijeliti u dvije vrste prema broju sadržanih leukocita: PRP sa siromašnim leukocitima i PRP sa bogatim leukocitima.
1) Plazma bogata trombocitima koja sadrži visoku koncentraciju leukocita, nazvana L-PRP (Leukocyte Platelet-Rich Plasma, koja sadrži malu količinu crvenih krvnih zrnaca), uglavnom se koristi za refraktorne rane, dijabetičko stopalo, giht koji ne zacjeljuje rane, popravak kostiju, nezarastanje, upala koštane srži i drugi klinički tretman.
2) Plazma bogata trombocitima bez ili sa niskom koncentracijom leukocita naziva se P-PRP (Pure Platelet-Rich Plasma, bez crvenih krvnih zrnaca), uglavnom se koristi za sportske ozljede i degenerativne bolesti, uključujući ozljede meniskusa, ozljede ligamenata i tetiva , teniski lakat, artritis koljena, degeneracija hrskavice, hernija lumbalnog diska i druge bolesti.
3) Nakon što se tečni PRP aktivira trombinom ili kalcijumom, može se formirati gelasti PRP ili PRF.(Prvi put pripremili Dohan et al. u Francuskoj)
Godine 2009. Dohan Ehrenfest et al.predložene su 4 klasifikacije na osnovu prisutnosti ili odsustva ćelijskih komponenti (kao što su leukociti) i strukture fibrina:
1) Čisti PRP ili PRP siromašan leukocitima: Pripremljeni PRP nema leukocita, a sadržaj fibrina nakon aktivacije je nizak.
2) Bijela krvna zrnca i PRP: sadrže bela krvna zrnca, a sadržaj fibrina nakon aktivacije je nizak.
3) Čisti PRF ili PRF siromašan leukocitima: preparat ne sadrži leukocite i ima fibrin visoke gustine.Ovi proizvodi dolaze u obliku aktiviranih gelova i ne mogu se koristiti za injekcije.
4) Fibrin bogat leukocitima i PRF: sadrži leukocite i fibrin visoke gustine.
U 2016. godini, Magalon i dr.predložio je DEPA klasifikaciju (doza, efikasnost, čistoća, aktivacija), fokusirajući se na PRP broj trombocita, čistoću proizvoda i aktivaciju trombocita.
1. Doza za injekciju trombocita: Izračunajte množenjem koncentracije trombocita sa zapreminom trombocita.Prema ubrizganoj dozi (u milijardama ili milionima trombocita), može se podijeliti na (a) vrlo visoke doze: >5 milijardi;(b) visoka doza: od 3 milijarde do 5 milijardi;(c) srednja doza: od 1 milijarde do 3 milijarde;(d) mala doza: manje od 1 milijarde.
2. Efikasnost pripreme: procenat trombocita prikupljenih iz krvi.(a) Visoka efikasnost uređaja: stopa oporavka trombocita >90%;(b) srednja efikasnost uređaja: stopa oporavka trombocita između 70-90%;(c) niska efikasnost uređaja: stopa oporavka između 30-70%;(d) Efikasnost opreme je izuzetno niska: stopa oporavka je manja od 30%.
3. Čistoća PRP-a: Odnosi se na relativni sastav trombocita, bijelih krvnih zrnaca i crvenih krvnih zrnaca u PRP-u.Mi ga opisujemo kao (a) vrlo čist PRP: >90% trombocita u odnosu na eritrocite i leukocite u PRP-u;(b) čisti PRP: 70-90% trombocita;(c) heterogeni PRP: % trombocita Između 30-70%;(d) PRP pune krvi: procenat trombocita u PRP-u je manji od 30%.
4. Proces aktivacije: da li aktivirati trombocite egzogenim faktorima koagulacije, kao što su autologni trombin ili kalcijum hlorid.
(Reproduciran je sadržaj ovog članka.)
Vrijeme objave: 16.05.2022