The Application ofPlazma bogata trombocitima (PRP)u raznim oblastima i kako odabrati PRP bogat bijelim krvnim zrncima (L-PRP) i PRP siromašan bijelim krvnim zrncima (P-PRP)
Nedavno otkriće velikog broja visokokvalitetnih dokaza podržava upotrebu LR-PRP injekcije za liječenje lateralnog epikondilitisa i LP-PRP za liječenje zglobne kosti koljena.Dokazi srednjeg kvaliteta podržavaju upotrebu LR-PRP injekcije za patelarnu tendinozu i PRP injekcije za plantarni fasciitis i bol na mjestu donora u transplantaciji patelarne tetive BTB ACL rekonstrukcija.Nema dovoljno dokaza da se rutinski preporučuje PRP za tendinozu rotatorne manžete, osteoartritis zglobne kosti kuka ili visoko uganuće skočnog zgloba.Trenutni dokazi sugeriraju da PRP nije efikasan u liječenju bolesti Ahilove tetive, ozljede mišića, akutnih prijeloma ili nesrasla kostiju, poboljšane operacije popravke rotatorne manžete, popravke Ahilove tetive i rekonstrukcije ACL-a.
Plazma bogata trombocitima (PRP) je autologni preparat ljudske plazme koji povećava koncentraciju trombocita centrifugiranjem velike količine pacijentove vlastite krvi.Trombociti u svojim α česticama (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) sadrže prekomjernu količinu faktora rasta i medijatora, koji se koncentrišu kroz proces centrifugiranja kako bi se oslobodile suprabiološke količine ovih faktora rasta i citokina na ozlijeđeno mjesto i pospješuju prirodni proces zacjeljivanja.
Opseg normalnog broja trombocita je 150000 do 350000/ μL. Pokazano je poboljšanje zacjeljivanja kostiju i mekog tkiva, s koncentrisanim trombocitima koji dostižu i do 1000000/ μL. Predstavlja tri do pet puta povećanje faktora rasta.PRP preparati se obično dalje dijele na PRP bogat bijelim krvnim zrncima (LR-PRP), definiran kao koncentracija neutrofila iznad početne vrijednosti, i PRP siromašan bijelim krvnim zrncima (LP-PRP), definiran kao koncentracija bijelih krvnih stanica (neutrofila) ispod početne vrijednosti .
Liječenje ozljeda tetiva
Upotreba PRP-a u liječenju ozljede tetiva ili bolesti tetiva postala je tema brojnih studija, a mnogi citokini pronađeni u PRP-u uključeni su u signalne puteve koji se javljaju tokom faze zarastanja upale, proliferacije ćelija i naknadnog remodeliranja tkiva.PRP također može promovirati stvaranje novih krvnih sudova, što može povećati opskrbu krvlju i ishranu potrebnu za regeneraciju ćelija oštećenog tkiva, kao i uvesti nove ćelije i ukloniti ostatke iz oštećenog tkiva.Ovi mehanizmi djelovanja mogu biti posebno relevantni za kroničnu tendinozu, gdje biološki uslovi nisu pogodni za zacjeljivanje tkiva.Nedavni sistematski pregled i meta-analiza zaključili su da ubrizgavanje PRP-a može efikasno liječiti simptomatsku tendinozu.
Lateralni epikondilitis
PRP je procijenjen kao potencijalna opcija liječenja za pacijente s lateralnim epikondilitisom koji nisu efikasni u fizioterapiji.U najvećoj takvoj studiji, Mishra et al.U prospektivnoj kohortnoj studiji, procijenjeno je 230 pacijenata koji nisu odgovorili na konzervativno liječenje lateralnog epikondilitisa najmanje 3 mjeseca.Pacijent je primio LR-PRP tretman, a nakon 24 sedmice, injekcija LR-PRP je bila povezana sa značajnim poboljšanjem bola u odnosu na kontrolnu grupu (71,5% naspram 56,1%, P=0,019), kao i značajnim smanjenjem procenat pacijenata koji su prijavili rezidualnu osjetljivost lakta (29,1% naspram 54,0%, P=0,009).Nakon 24 sedmice, pacijenti liječeni LR-PRP pokazali su klinički značajna i statistički značajna poboljšanja u poređenju sa aktivnim kontrolnim injekcijama lokalnih anestetika.
Prethodne studije su pokazale da LR-PRP također može pružiti dugotrajnije olakšanje simptoma lateralnog epikondilitisa u usporedbi s injekcijom kortikosteroida, tako da ima održiviji terapeutski učinak.Čini se da je PRP efikasan metod za liječenje vanjskog epikondilitisa.Visokokvalitetni dokazi pokazuju kratkoročnu i dugoročnu efikasnost.Najbolji dostupni dokazi jasno ukazuju da bi LR-PRP trebao biti prva metoda liječenja.
Tendinoza patele
Randomizirane kontrolirane studije podržavaju upotrebu LR-PRP za liječenje kronične refraktorne bolesti patelarne tetive.Draco et al.Procijenjena su 23 pacijenta sa patelarnom tendinozom koji nisu uspjeli konzervativno liječenje.Pacijenti su nasumično raspoređeni da primaju ultrazvučno vođene individualne suve igle ili injekciju LR-PRP, i praćeni su više od 26 sedmica.Kroz VISA-P mjerenje, grupa na PRP tretmanu pokazala je značajno poboljšanje simptoma nakon 12 sedmica (P=0,02), ali razlika nije bila značajna u >26 sedmica (P=0,66), što ukazuje da su prednosti PRP-a za bolest patelarne tetive može biti poboljšanje ranih simptoma.Vitrano et al.Prijavljene su i prednosti PRP injekcije u liječenju kronične refraktorne bolesti patelarne tetive u usporedbi s fokusiranom ekstrakorporalnom terapijom udarnim valovima (ECSWT).Iako nije bilo značajne razlike između grupa tokom 2-mjesečnog praćenja, PRP grupa je pokazala statistički značajno poboljšanje nakon 6 i 12 mjeseci praćenja, nadmašivši ECSWT mjereno VISA-P i VAS, i mjerenje Blazine skor na skali nakon 12 mjeseci praćenja (svi P<0,05).
Ovaj pregled procjenjuje trenutnu kliničku literaturu o upotrebi plazme bogate trombocitima (PRP), uključujući PRP bogatu leukocitima (LR PRP) i PRP siromašnom leukocitima (LP PRP), kako bi se razvile preporuke zasnovane na dokazima za različite mišićno-koštane bolesti.
Nedavno otkriće velikog broja visokokvalitetnih dokaza podržava upotrebu LR-PRP injekcije za liječenje lateralnog epikondilitisa i LP-PRP za liječenje zglobne kosti koljena.Dokazi srednjeg kvaliteta podržavaju upotrebu LR-PRP injekcije za patelarnu tendinozu i PRP injekcije za plantarni fasciitis i bol na mjestu donora u transplantaciji patelarne tetive BTB ACL rekonstrukcija.Nema dovoljno dokaza da se rutinski preporučuje PRP za tendinozu rotatorne manžete, osteoartritis zglobne kosti kuka ili visoko uganuće skočnog zgloba.Trenutni dokazi sugeriraju da PRP nije efikasan u liječenju bolesti Ahilove tetive, ozljede mišića, akutnih prijeloma ili nesrasla kostiju, poboljšane operacije popravke rotatorne manžete, popravke Ahilove tetive i rekonstrukcije ACL-a.
Uvesti
Plazma bogata trombocitima (PRP) je autologni preparat ljudske plazme koji povećava koncentraciju trombocita centrifugiranjem velike količine pacijentove vlastite krvi.Trombociti u svojim α česticama (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) sadrže prekomjernu količinu faktora rasta i medijatora, koji se koncentrišu kroz proces centrifugiranja kako bi se oslobodile suprabiološke količine ovih faktora rasta i citokina na ozlijeđeno mjesto i pospješuju prirodni proces zacjeljivanja.Opseg normalnog broja trombocita je 150000 do 350000/ μL. Pokazano je poboljšanje zacjeljivanja kostiju i mekog tkiva, s koncentrisanim trombocitima koji dostižu i do 1000000/ μL. Predstavlja tri do pet puta povećanje faktora rasta.
PRP preparati se obično dalje dijele na PRP preparate bogate bijelim krvnim zrncima (LR-PRP), definirane kao koncentracije neutrofila iznad početne vrijednosti, i PRP preparate siromašne bijelim krvnim zrncima (LP-PRP), definirane kao koncentracije bijelih krvnih stanica (neutrofila). ispod osnovne linije.
Priprema i sastav
Ne postoji opći konsenzus o optimalnoj PRP formulaciji za koncentraciju komponenti u krvi, a trenutno postoji mnogo različitih komercijalnih PRP sistema na tržištu.Stoga, prema različitim komercijalnim sistemima, postoje razlike u protokolima prikupljanja PRP-a i karakteristikama pripreme, dajući svakom PRP sistemu jedinstvene atribute.Komercijalni sistemi se obično razlikuju po efikasnosti hvatanja trombocita, metodi odvajanja (centrifugiranje u jednom ili dva koraka), brzini centrifugiranja i tipu sistema i rada sabirnih cijevi.Obično se prije centrifugiranja skuplja puna krv i miješa s antikoagulansnim faktorima kako bi se odvojile crvena krvna zrnca (RBC) od plazme siromašne trombocitima (PPP) i „smeđi sloj sedimentacije eritrocita“ koji sadrži koncentrirane trombocite i bela krvna zrnca.Koriste se različite metode za odvajanje trombocita, koji se mogu direktno ubrizgati u tijelo pacijenta ili „aktivirati“ dodavanjem kalcijum hlorida ili trombina, što dovodi do degranulacije trombocita i oslobađanja faktora rasta.Dva faktora specifična za pacijente, uključujući primjenu lijeka i metode pripreme komercijalnog sistema, utiču na specifičan sastav PRP-a, kao i na ovu promjenu sastava PRP formulacija u objašnjavanju kliničke efikasnosti PRP-a.
Naše trenutno razumijevanje je da je PRP sa povećanim sadržajem bijelih krvnih zrnaca, odnosno PRP bogat bijelim krvnim zrncima (neutrofilima), povezan s pro-upalnim efektima.Povećana koncentracija bijelih krvnih zrnaca (neutrofila) u LR-PRP je također povezana s povećanjem kataboličkih citokina, kao što su interleukin-1 β、 Faktor nekroze tumora α i metaloproteinaze, koji mogu antagonizirati anaboličke citokine sadržane u trombocitima.Kliničke posljedice i ćelijski efekti ovih različitih PRP formulacija, uključujući sadržaj bijelih krvnih zrnaca, još uvijek se razjašnjavaju.Ovaj pregled ima za cilj procijeniti najkvalitetnije dostupne dokaze za različite kliničke indikacije različitih PRP formulacija.
Bolest Ahilove tetive
Nekoliko historijskih studija nije uspjelo pokazati razlike u kliničkim ishodima između PRP-a i samo placeba u liječenju Ahilove tendinitisa.Nedavno randomizirano kontrolirano ispitivanje upoređivalo je seriju od četiri injekcije LP-PRP-a s placebo injekcijom u kombinaciji s programom rehabilitacije centrifugalnog opterećenja.U poređenju sa placebo grupom, grupa koja je primala PRP tretman je pokazala značajna poboljšanja u bolu, funkciji i rezultatima aktivnosti u svim vremenskim tačkama tokom 6-mesečnog perioda praćenja.Studija je također otkrila da je jedna injekcija velikog volumena (50 mL) 0,5% bupivakaina (10 mL), metilprednizolona (20 mg) i fiziološke otopine (40 mL) imala uporediva poboljšanja, ali kada se razmatra ovaj tretman, treba voditi računa o pogled na povećani rizik od rupture tetive nakon injekcije steroida.
Tendinoza rotatorne manžetne
Postoji nekoliko studija visokog nivoa o PRP injekcijama u nehirurškom liječenju bolesti tetiva rotatorne manžetne.Nekoliko objavljenih studija uporedilo je kliničke rezultate subakromijalne injekcije PRP-a s placebom i kortikosteroidima, a nijedna studija nije procijenila direktnu injekciju PRP-a u samu tetivu.Casey Buren i dr.Utvrđeno je da nema razlike u rezultatima kliničkog ishoda u poređenju sa ubrizgavanjem fiziološke otopine ispod ramena.Međutim, Randomizirano kontrolirano ispitivanje pokazalo je da dvije injekcije LR-PRP svake četiri sedmice poboljšavaju bol u usporedbi s placebom injekcijama.Shams et al.Prijavljeno je uporedivo poboljšanje subakromijalnog PRP-a i injekcije kortikosteroida između Xi'an Ontario RC indeksa (WORI), indeksa invaliditeta bola u ramenu (SPDI) i VAS bola u ramenu i Neer testa.
Dosadašnja istraživanja su pokazala da ubrizgavanje PRP-a ispod vrha ramena ima značajno poboljšanje prijavljenih rezultata kod pacijenata sa bolešću tetiva rotatorne manžetne.Druge studije koje zahtijevaju duže praćenje, uključujući procjenu direktnog ubrizgavanja PRP-a u tetive.Ove PRP injekcije su se pokazale sigurnima i mogu biti alternativa injekcijama kortikosteroida u tendinozi rotatorne manžete.
Plantarni fasciitis
Nekoliko randomiziranih kontroliranih studija procijenilo je PRP injekciju za hronični plantarni fasciitis.Potencijal PRP-a kao lokalne injekcijske terapije ublažava zabrinutosti vezane za injekciju kortikosteroida, kao što je atrofija modnih jastučića ili ruptura plantarne fascije.Dvije nedavne meta-analize procijenile su poređenje između PRP injekcije i injekcije kortikosteroida i zaključile da je PRP injekcija izvediva alternativa injekciji kortikosteroida u smislu djelotvornosti.Neka istraživanja su dokazala superiornost PRP-a.
Operacija u kombinaciji sa PRP
Popravak rukava ramena
Nekoliko kliničkih studija visokog nivoa procijenilo je upotrebu PRP proizvoda u artroskopskoj popravci suza rotatorne manžete.Mnoge studije su posebno proučavale upotrebu preparata fibrinskog matriksa bogatog trombocitima za poboljšanje (PRFM), dok su druge studije ubrizgavale PRP direktno u mesto popravke.Postoji značajna heterogenost u PRP ili PRFM formulacijama.Dobiveni su rezultati orijentirani na pacijente, kao što su Univerzitet Kalifornije, Los Angeles (UCLA), Američko udruženje ramena i laktova (ASES), konstantni rezultat ramena, skor jednostavnog ramena (SST) i VAS rezultat bola, kao i objektivni klinički podaci kao što su snaga rotatorne manžete i ROM ramena su prikupljeni kako bi se izmjerile razlike u funkcionalnim ishodima.Većina pojedinačnih studija pokazala je malu razliku u mjerama za ove rezultate kod PRP-a u poređenju sa individualnim popravkom [kao što su jastučići za popravku rotatorne manžetne artroskopije.Osim toga, velika meta-analiza i nedavna rigorozna revizija su dokazali da artroskopska popravka manžetne ramena [PRP] nema značajnu korist u povećanju grudi.Međutim, ograničeni podaci pokazuju da ima određeni učinak u smanjenju perioperativnog bola, što je vjerovatno zbog protuupalnih svojstava PRP-a.
Analiza podgrupa je pokazala da u srednjim i malim razderima tretiranim Artroskopijom dvostrukog reparacije, injekcija PRP-a može smanjiti stopu ponovnog kidanja, čime se postižu bolji rezultati.Qiao et al.Utvrđeno je da je PRP koristan u smanjenju stope ponovnog kidanja umjerenih i velikih puknuća rotatorne manžete u poređenju sa samo operacijom.
Randomizirana klinička ispitivanja i meta-analiza velikih razmjera ukazuju na nedostatak dokaza za korištenje PRP-a i PRFM-a kao pojačanja za popravak rotatorne manžetne.Neke analize podgrupa sugeriraju da popravak u dva reda može imati neke prednosti za liječenje malih ili umjerenih suza.PRP takođe može pomoći da se odmah ublaži postoperativni bol.
Popravak Ahilove tetive
Pretkliničke studije su pokazale da PRP ima obećavajući učinak na promicanje zacjeljivanja rupture Ahilove tetive.Međutim, oprečni dokazi ometaju pretvaranje PRP-a kao efikasne pomoćne terapije za akutnu rupturu Ahilove tetive kod ljudi.Na primjer, u jednoj studiji, strukturni i funkcionalni ishodi pacijenata sa rupturom Ahilove tetive liječenih sa i bez PRP-a bili su isti.Nasuprot tome, Zou et al.U prospektivnoj randomiziranoj kontrolisanoj studiji regrutovano je 36 pacijenata koji su podvrgnuti akutnoj popravci rupture Ahilove tetive sa i bez intraoperativne injekcije LR-PRP.Pacijenti u PRP grupi imali su bolje izokinetičke mišiće nakon 3 mjeseca, a imali su više SF-36 i Leppilahti skor nakon 6 i 12 mjeseci, respektivno (svi P<0,05).Osim toga, opseg pokreta skočnog zgloba u PRP grupi je također značajno poboljšan u svim vremenskim tačkama u 6, 12 i 24 mjeseca (P<0,001).Iako je potrebno više visokokvalitetnih kliničkih ispitivanja, ubrizgavanje PRP-a kao hirurškog poboljšanja za akutni popravak Ahilove tetive ne čini se korisnim.
Operacija prednjeg ukrštenog ligamenta
Uspjeh operacije prednjeg ukrštenog ligamenta (ACL) ne zavisi samo od tehničkih faktora (kao što su postavljanje tunela i fiksacija grafta), već i od biološkog zacjeljivanja ACL graftova.Istraživanje upotrebe PRP-a u kirurgiji rekonstrukcije ACL-a fokusira se na tri biološka procesa: (1) integraciju koštanih ligamenata između grafta i tibijalnog i femoralnog tunela, (2) sazrijevanje zglobnog dijela grafta i ( 3) zacjeljivanje i smanjenje bola na mjestu berbe.
Iako se više studija fokusiralo na primjenu PRP injekcije u operaciji ACL-a u posljednjih pet godina, postojale su samo dvije studije visokog nivoa.Prethodne studije su pokazale da mješoviti dokazi podržavaju integraciju transplantiranih ili transplantiranih zrelih osteoligamnih ćelija korištenjem PRP injekcije, ali se pokazalo da neki dokazi podržavaju bol u mjestu donora.Što se tiče upotrebe PRP poboljšanja za poboljšanje vezivanja tunela za kosti grafta, nedavni podaci pokazuju da PRP nema kliničke prednosti u proširenju tunela ili koštanoj integraciji transplantata.
Nedavna klinička ispitivanja pokazala su obećavajuće rane rezultate u bolu i zacjeljivanju na mjestu donora korištenjem PRP-a.Sajas i dr.Posmatrajući bol u prednjem dijelu koljena nakon autologne ACL rekonstrukcije kosti patele (BTB), utvrđeno je da je u poređenju sa kontrolnom grupom, bol u prednjem dijelu koljena smanjen tokom 2-mjesečnog praćenja.
Potrebno je više istraživanja kako bi se istražili efekti PRP-a na integraciju ACL grafta, sazrijevanje i bol na mjestu donora.Međutim, u ovom trenutku, studije su pokazale da PRP nema značajan klinički utjecaj na integraciju ili sazrijevanje grafta, ali su ograničene studije pokazale pozitivne rezultate u smanjenju boli u području donora patelarne tetive.
Osteoartritis
Ljudi su sve više zainteresovani za efikasnost PRP intraartikularne injekcije u nehirurškom lečenju osteoartritisa zglobne kosti kolena.Shen et al.Provedena je meta-analiza 14 randomiziranih kliničkih ispitivanja (RCT) uključujući 1423 pacijenta kako bi se uporedio PRP sa različitim kontrolama (uključujući placebo, hijaluronsku kiselinu, injekciju kortikosteroida, oralnu medicinu i liječenje homeopatijom).Meta analiza je pokazala da se tokom praćenja od 3, 6 i 12 mjeseci, skor indeksa osteoartritisa (WOMAC) Univerziteta Western Ontario i Univerziteta McMaster značajno poboljšao (=0,02, 0,04,<0,001, respektivno).Analiza podgrupe efikasnosti PRP zasnovana na težini osteoartritisa kolena pokazala je da je PRP efikasniji kod pacijenata sa blagim do umerenim OA.Autor vjeruje da je intraartikularna PRP injekcija u liječenju osteoartritisa koljena efikasnija od drugih alternativnih injekcija u smislu ublažavanja boli i rezultata prijavljenih pacijenata.
Riboh et al.proveli su meta-analizu kako bi uporedili ulogu LP-PRP i LR-PRP u liječenju osteoartritisa koljena i otkrili da u poređenju sa HA ili placebom, LP-PRP injekcija može značajno poboljšati WOMAC rezultat.Ferrado et al.proučavao LR-PRP injekciju, ili otkrio da nema statističke razlike u poređenju sa injekcijom HA, što dalje dokazuje da LP-PRP može biti prvi izbor za liječenje simptoma osteoartritisa.Njegova biološka osnova može biti u relativnim nivoima upale i antiinflamatornih medijatora prisutnih u LR-PRP i LP-PRP.U prisustvu LR-PRP, inflamatorni medijator TNF- α、 IL-6, IFN-ϒ i IL-1 β značajno se povećava, dok injekcija LP-PRP povećava IL-4 i IL-10, koji djeluju protuupalno posrednici.Utvrđeno je da je IL-10 posebno koristan u liječenju osteoartritisa kuka, a može također inhibirati otpuštanje medijatora upale TNF-α、 IL-6 i IL-1β i blokirati upalni put neutralizacijom aktivnosti nuklearnog faktora kB.Pored štetnih efekata na hondrocite, LR-PRP takođe može biti nesposoban da pomogne u liječenju simptoma osteoartritisa zbog svojih efekata na sinovijalne ćelije.Braun et al.Utvrđeno je da liječenje sinovijalnih stanica LR-PRP ili crvenim krvnim zrncima može dovesti do značajne proizvodnje proupalnih medijatora i smrti stanica.
Intraartikularna injekcija LP-PRP-a je sigurna metoda liječenja, a postoje dokazi razine 1 da može smanjiti simptome boli i poboljšati funkciju pacijenata s dijagnozom osteoartritisa zglobne kosti koljena.Potrebne su veće i duže studije praćenja kako bi se utvrdila njegova dugoročna efikasnost.
Osteoartritis kuka
Samo četiri randomizirana klinička ispitivanja upoređivala su PRP injekciju i injekciju hijaluronske kiseline (HA) za liječenje osteoartritisa kuka.Indikatori ishoda su VAS skor boli, WOMAC skor i Harrisov rezultat kuka (HHS).
Batalya i dr.otkrili značajna poboljšanja u VAS rezultatima i HHS na 1, 3, 6 i 12 mjeseci.Vrhunsko poboljšanje se dogodilo nakon 3 mjeseca, a učinak je nakon toga postepeno slabio [72].Skor nakon 12 mjeseci i dalje je značajno poboljšan u odnosu na osnovni rezultat (P<0,0005);Međutim, nije bilo statistički značajne razlike u rezultatima između PRP i HA grupa.
Di Sante i dr.vidio da se VAS skor PRP grupe značajno poboljšao nakon 4 sedmice, ali se vratio na početnu vrijednost u 16 sedmici.Nije bilo značajne razlike u VAS rezultatima između HA grupe nakon 4 sedmice, ali je došlo do značajnog poboljšanja nakon 16 sedmica.Dalari et al.Procijenili smo utjecaj PRP-a na injekciju HA, ali i uporedili kombinaciju HA i PRP injekcije za oba slučaja.Utvrđeno je da PRP grupa ima najniži VAS rezultat među sve tri grupe u svim vremenskim tačkama praćenja (2 mjeseca, 6 mjeseci i 12 mjeseci).PRP je također imao značajno bolje rezultate WOMAC-a na 2 i 6 mjeseci, ali ne i na 12 mjeseci.Doria et al.Provedeno je dvostruko slijepo randomizirano kliničko ispitivanje kako bi se uporedili pacijenti koji su primili tri uzastopne nedjeljne injekcije PRP-a i tri uzastopne injekcije HA.Ova studija je otkrila poboljšanja u HHS, WOMAC i VAS rezultatima u HA i PRP grupama tokom praćenja od 6 i 12 mjeseci.Međutim, u svim vremenskim tačkama nije bilo značajne razlike između ove dvije grupe.Nijedno istraživanje nije pokazalo da intraartikularna injekcija PRP-a u kuk ima štetne učinke, a svi su zaključili da je PRP siguran.
Iako su podaci ograničeni, intraartikularna injekcija PRP-a u liječenju osteoartritisa zglobne kosti kuka pokazala se sigurnom i ima određenu učinkovitost u smanjenju boli i poboljšanju funkcije, što je mjereno rezultatima koje su prijavili pacijenti.Više studija je pokazalo da PRP u početku može bolje ublažiti bol u odnosu na HA;Međutim, kako PRP i HA imaju vrlo sličnu efikasnost nakon 12 mjeseci, čini se da svaka početna prednost vremenom slabi.Budući da je nekoliko kliničkih studija procijenilo primjenu PRP-a kod OA kuka, potrebno je više dokaza na visokom nivou kako bi se utvrdilo može li se PRP koristiti kao alternativa konzervativnom liječenju za odlaganje operacije osteoartritisa zglobne kosti kuka.
Uganuće gležnja
Samo dva randomizirana klinička ispitivanja koja su zadovoljila naše kriterije uključivanja procijenila su primjenu PRP-a kod akutnog uganuća gležnja.Roden et al.Dvostruko slijepo, placebom kontrolirano randomizirano kliničko ispitivanje provedeno je na pacijentima s akutnim uganućem gležnja u ED, upoređujući ultrazvučno vođenu injekciju lokalnog anestetika LR-PRP sa fiziološkom otopinom i injekcijom lokalnog anestetika.Nisu pronašli statistički značajnu razliku u VAS rezultatu boli ili skali funkcije donjih ekstremiteta (LEFS) između dvije grupe.
Laval et al.nasumično raspoređeno 16 elitnih sportista kojima je dijagnosticirana visoka uganuća skočnog zgloba kako bi primili ultrazvučno vođeni LP-PRP injekcijski tretman u početnoj fazi liječenja i ponovljene injekcije kombinovanog plana rehabilitacije ili zasebnog plana rehabilitacije 7 dana kasnije.Svi pacijenti su primili isti protokol rehabilitacijskog tretmana i kriterije regresije.Studija je pokazala da je LP-PRP grupa nastavila takmičenje u kraćem vremenskom periodu (40,8 dana naspram 59,6 dana, P<0,006).
Čini se da je PRP neefikasan kod akutnog uganuća skočnog zgloba.Iako ograničeni dokazi sugeriraju da injekcija LP-PRP-a može utjecati na visok gležanj elitnih sportista.
Povreda mišića
Upotreba PRP-a za liječenje ozljeda mišića pokazala je dvosmislene kliničke dokaze.Slično zacjeljivanju tetiva, koraci zacjeljivanja mišića uključuju početni upalni odgovor, nakon čega slijedi proliferacija stanica, diferencijacija i remodeliranje tkiva.Hamid et al.Jedna slijepa randomizirana studija provedena je na 28 pacijenata s ozljedom tetive koljena 2. stupnja, upoređujući injekciju LR-PRP s planovima rehabilitacije i samo rehabilitacijom.Grupa koja je primala LR-PRP tretman se brže oporavila od konkurencije (prosječno vrijeme u danima, 26,7 prema 42,5, P=0,02), ali nije postigla strukturno poboljšanje.Osim toga, značajni placebo efekti u liječenoj grupi mogu zbuniti ove rezultate.U dvostruko slijepom randomiziranom kontroliranom ispitivanju, Reurink et al.Procijenili smo 80 pacijenata i uporedili PRP injekciju sa placebo injekcijom slane otopine.Svi pacijenti su primili standardni rehabilitacijski tretman.Pacijent je praćen 6 mjeseci i nije bilo značajne razlike u pogledu vremena oporavka ili stope ponovne ozljede.Idealna PRP formula za poboljšanje zacjeljivanja mišića na klinički relevantne načine je još uvijek nedostižna i treba provesti buduća istraživanja.
Menadžment fraktura i nespajanja
Iako postoje razumni pretklinički dokazi koji podržavaju upotrebu PRP-a za poboljšanje zacjeljivanja kostiju, ne postoji klinički konsenzus koji bi podržao rutinsku upotrebu PRP-a za promicanje zacjeljivanja kostiju.Nedavni pregled PRP-a i liječenja akutnih fraktura istaknuo je tri RCT-a koji nisu pokazali koristi u smislu funkcionalnih ishoda, dok su dvije studije pokazale superiorne kliničke ishode.Većina studija u ovom pregledu (6/8) proučavala je efikasnost PRP-a u kombinaciji sa drugim biološkim agensima (kao što su mezenhimalne matične ćelije i/ili koštani transplantati) za unapređenje zarastanja preloma.
Princip rada plazme bogate trombocitima (PRP) je da obezbedi faktore rasta i citokine sadržane u trombocitima sa viškom fiziološke količine.U mišićno-koštanoj medicini, PRP je obećavajuća metoda liječenja s jasnim sigurnosnim dokazima.Međutim, dokazi o njegovoj djelotvornosti su različiti i jako ovise o sastojcima i specifičnim indikacijama.Više visokokvalitetnih i velikih kliničkih ispitivanja u budućnosti ključno je za oblikovanje naše perspektive o PRP-u.
(Sadržaj ovog članka se ponovo štampa, a mi ne dajemo nikakvu izričitu ili impliciranu garanciju za tačnost, pouzdanost ili potpunost sadržaja sadržanog u ovom članku, i nismo odgovorni za mišljenja u ovom članku, molimo da razumete.)
Vrijeme objave: Jul-24-2023