Oralni hirurzikoristiti fibrin bogat bijelim krvnim zrncima i trombocitima (L-PRF) u kliničkoj hirurgiji, uključujući transplantaciju, transplantaciju mekog tkiva, presađivanje kostiju i većinu implantacije.Rekao je da je L-PRF "kao magična droga".Tjedan dana nakon operacije, čini se da je hirurško mjesto korištenjem L-PRF-a zacijelilo tri do četiri sedmice, što je vrlo često, rekao je Hughes. To uvelike ubrzava terapijsku kaskadnu reakciju.
Fibrin bogat trombocitima (PRF)i njegova prethodnica plazma bogata trombocitima (PRP) klasificirani su kao koncentrati autologne krvi, koji su krvni proizvodi napravljeni od vlastite krvi pacijenata.Kliničari izvlače uzorke krvi od pacijenata i koriste centrifugu da ih koncentrišu, odvajajući različite komponente krvi u zasebne slojeve koncentracije koje mogu koristiti klinički doktori.Iako danas postoji nekoliko varijanti ove tehnologije koje daju prioritet različitim komponentama krvi, cjelokupni koncept stomatologije je isti – oni koriste vlastitu krv pacijenta za promicanje zacjeljivanja nakon oralne operacije.
Hughes je rekao da je brzo izlječenje samo jedna od prednosti.Kada je posebno razgovarao o L-PRF-u, istakao je niz prednosti za pacijente i stomatologe: smanjuje intraoperativno krvarenje i smanjuje upalu.Poboljšava primarno zatvaranje hirurškog režnja za ponovni pristup.L-PRF je bogat bijelim krvnim zrncima, čime se smanjuje rizik od postoperativne infekcije.Budući da je napravljen od pacijentove vlastite krvi, eliminira rizik od alergija ili imunološkog odbacivanja.Na kraju, Hughes je rekao da je i lako napraviti.
"U mojoj 30 godina kliničke prakse, ne postoje drugi lijekovi, uređaji ili tehnologije koji mogu postići sve ove stvari kao što je L-PRF", rekao je Hughes. Autologni koncentrati krvi mogu pomoći pacijentima tokom i nakon oralne operacije, ali obični stomatolozi se često suočavaju s izazovima kada dodaju PRP/PRF u svoju praksu.Specifični izazovi povećanja upotrebe koncentrata autologne krvi uključuju upravljanje rastućim tržištem opreme, razumijevanje različitih promjena i načina njihove upotrebe te objašnjavanje njihove upotrebe u stomatološkim primjenama.
PRP i PRF: Važne razlike koje bi generalni stomatolozi trebali razumjeti
PRP i PRF nisu isti proizvod, iako praktičari i istraživači naizmenično koriste ova dva termina za sljedeću generaciju biomaterijala za regeneraciju kostiju i parodonta "i" Fibrin bogat trombocitima u regenerativnoj stomatologiji: biološka pozadina i kliničke indikacije", rekao je Miron. da je PRP prvi put korišćen u oralnoj hirurgiji 1997. Odnosi se na koncentrat bogat trombocitima pomešan sa antikoagulantom.PRF je lansiran kao druga generacija koncentrata trombocita 2001. godine, bez antikoagulansa.
"U poređenju sa PRP-om, podaci iz mnogih medicinskih oblasti jasno pokazuju bolje rezultate za PRF, jer je koagulacija važan događaj u procesu zarastanja rana", rekao je Miron. Rekao je da je prednost upotrebe PRP-a i PRF-a to što mogu da promovišu tkivo. regeneraciju po relativno niskoj cijeni. „Međutim, argument da PRP“ uvijek „koristi antikoagulant izazvao je kontroverzu među Arunom K. Gargom, DMD-om, ko-otkričem PRP-a.
"U prvim danima upotrebe PRP-a, ponekad izostavljamo antikoagulant čim trebamo koristiti ovaj materijal", rekao je Garg."Za duže vrijeme rada, dodali smo antikoagulant kako bismo sačuvali faktor rasta koji potiče od trombocita dok ne budemo spremni za korištenje ovog materijala, a onda ćemo inducirati koagulaciju kada ga koristimo."Hughes posebno koristi PRF u svojoj praksi, dodajući da je dio razloga potrebe za poboljšanjem PRP-a to što je originalna PRP oprema skupa, a tehnologija složenija i dugotrajnija - PRP zahtijeva dvije rotacije u centrifugi sa dodatkom trombina, dok PRF treba samo jednom rotirati bez potrebe za dodavanjem."PRP se u početku najčešće koristio u velikim slučajevima oralne ili plastične kirurgije u bolnicama", rekao je Hughes. Pokazalo se da je PRP nepraktičan za upotrebu u tipičnim stomatološkim klinikama.
Od teorije do prakse: Koncentrati krvi, PRF i PRP u kliničkim stomatološkim sredinama prikupljaju se i proizvode na sličan način.Objašnjavaju da se od pacijenata uzima krv i stavlja u malu bočicu.Zatim rotirajte bočicu u centrifugi unaprijed određenom brzinom i trajanjem kako biste odvojili PRF od krvi tokom ovog procesa.Dobiveni PRF je žuta membrana nalik na gel, koja se obično komprimuje u ravniju membranu."Ove membrane se zatim mogu prilagoditi materijalima za koštano presađivanje, u kombinaciji s materijalima za koštano presađivanje, ili postaviti oko ili na vrh zubnih implantata kako bi se osigurao biofilm koji potiče sazrijevanje kostiju i poboljšava zdravlje pacijenata. Keratizirano tkivo gingive", rekao je Kussek.PRF se također može koristiti kao jedini transplantacijski materijal za parodontalnu hirurgiju.Osim toga, ovaj materijal je vrlo koristan za popravak perforacija tijekom proširenja sinusa, sprječavanje infekcija i poboljšanje kliničkih ishoda.''
"Tipična upotreba PRP-a uključuje njegovu kombinaciju sa PRF-om i česticama kosti kako bi se formirala 'ljepljiva' kost koja se lako prilagođava i radi u usnoj šupljini tokom procesa transplantacije", nastavio je Kusek. PRP materijali se također mogu ubrizgati u transplantacijsko područje za povećanje stabilnosti i ubrizgavanje u okolna tkiva radi poboljšanja zacjeljivanja.'' "U praksi se koriste za presađivanje kostiju miješanjem PRP-a sa materijalima za koštano presađivanje i postavljanjem, zatim postavljanjem PRF membrane na vrh, a zatim postavljanjem politetrafluoroetilenske membrane na njemu," rekao je Rogge. Još uvijek koristim PRF kao ugrušak nakon vađenja zuba - uključujući i umnjake - kako bih pomogao u smanjenju suhe duplje i promovirao zacjeljivanje. Da budem iskren, nisam imao suhu utičnicu od implementacije PRF-a. nije jedina korist koju Rogge vidi.
''Ne samo da sam vidio brže zacjeljivanje i povećan rast kostiju, već sam primijetio i smanjenje postoperativnog bola prijavljeno pri korištenju PRP-a i PRF-a.'' ''Ako se PRP/PRF ne koristi, hoće li se pacijent oporaviti?"Watts je rekao. Ali ako im možete olakšati i ubrzati postizanje konačnog rezultata, uz manje komplikacija, zašto ne?"
Troškovi dodavanja PRP/PRF-a variraju u općoj stomatološkoj praksi, uglavnom zbog uspješnog razvoja koncentrata autologne krvi.Ovi proizvodi su pokrenuli industriju vrijednu više milijardi dolara, a različiti proizvođači stvaraju suptilne (ponekad vlasničke) varijante centrifuga i malih boca."Centrifuge s različitim postavkama brzine su uvedene na tržište, a promjene u centrifugiranju mogu utjecati na vitalnost i djelotvornost ćelija u njima", rekao je Werts. Je li to klinički značajno? Nisam siguran kako će to neko izmjeriti.' Osim ulaganja u centrifugu i treninga flebotomije, Werts je rekao da su ostali troškovi koji su uključeni u korištenje PRP/PRF-a u praksi, kao što su vakuumsko zapečaćene cijevi za sakupljanje, krilati infuzijski set i usisne cijevi, "minimalni".
"Upotreba apsorbirajućih membrana u operaciji transplantacije može koštati od 50 do 100 dolara za svaku", rekao je Werts. Nasuprot tome, korištenje pacijentovog vlastitog PRF-a kao eksternog troška membrane plus vaše vrijeme može se naplatiti. Autologni krvni proizvodi imaju šifru osiguranja , ali osiguranje rijetko plaća ovu naknadu. Često naplaćujem operaciju i onda je poklonim pacijentu.''
Paulisick, Zechman i Kusek procjenjuju da se početni trošak dodavanja centrifuga i PRF membranskih kompresora u njihovu praksu kreće od 2000 do 4000 dolara, s tim da je jedini dodatni trošak jednokratni komplet za prikupljanje krvi, koji obično košta manje od 10 dolara po kutiji.Zbog konkurencije u industriji i velikog broja centrifuga dostupnih na tržištu, stomatolozi bi trebali biti u mogućnosti pronaći opremu po različitim cijenama.Istraživanja su pokazala da sve dok je protokol dosljedan, možda neće biti značajnih razlika u kvaliteti PRF-a proizvedenog korištenjem različitih centrifuga.
"Naš istraživački tim je nedavno objavio sistematski pregled u kojem smo otkrili da je PRF značajno poboljšao kliničke rezultate u popravci parodonta i mekih tkiva", rekao je Miron. Ipak, zaključili smo da još uvijek nedostaje dobrih istraživanja koja bi uvjerljivo pokazala ulogu PRF-a u izazivanju formiranja kostiju (indukcije kosti). Stoga kliničke doktore treba obavijestiti da PRF ima jaču sposobnost regeneracije mekog tkiva od tvrdog tkiva.''
Čini se da većina naučnih istraživanja podržava Mironovu tvrdnju.Postoje dokazi koji ukazuju na to da PRP/PRF doprinosi procesu zarastanja, čak i kada nivo poboljšanja nije statistički značajan.Iako postoji mnogo anegdotskih dokaza, istraživači vjeruju da su potrebni uvjerljiviji dokazi.Od kada je PRF prvi put korišćen u oralnoj hirurgiji 2001. godine, došlo je do nekoliko promena - L-PRF, A-PRF (napredni fibrin bogat trombocitima) i i-PRF (injekcioni fibrin bogat trombocitima) fibrin).Kako je Werts rekao, "dovoljno je da vam se zavrti u glavi i da se trudite da ih naučite i zapamtite."
''U suštini, sve se ovo može pratiti do prvobitnog koncepta PRP/PRF-a," rekao je on. Da, prednosti svakog od ovih novih 'poboljšanja' mogu biti naučno dokazane, ali u kliničkoj praksi, njihovi efekti su svi isti - svi oni značajno pospješuju zacjeljivanje.'' Složio se Hughes i istakao da su L-PRF, A-PRF i i-PRF sve "male" varijante PRF-a. Ove varijante ne zahtijevaju posebnu opremu, već zahtijevaju prilagođavanje. centrifugalnoj šemi (vrijeme i rotirajuća sila). ''Da bi se kreirali različiti tipovi PRF-a, potrebno je promijeniti vrijeme rotacije ili okretaje u minuti (RPM) krvi tokom procesa centrifugiranja,'' objasnio je Hughes.
Prva varijanta PRF-a je L-PRF, a zatim A-PRF.Treća varijanta, i-PRF, je tečni, injekcijski oblik PRF-a koji predstavlja alternativu PRP-u."Važno je shvatiti da PRF obično poprima oblik grudvica," rekao je Hughes. "Ako trebate ubrizgati PRF, trebate samo promijeniti vrijeme centrifugiranja i RPM da biste ga pretvorili u tečni oblik - ovo je i- PRF.'' Ako nema antikoagulansa, i-PRF neće dugo ostati tečan. Hughes je rekao da će, ako se ne ubrizga brzo, postati ljepljivi koloidni gel, ali je proizvod također vrlo koristan. je odličan dodatak granularnom ili masivnom presađivanju kosti, koji pomaže stabilizaciji i fiksiranju transplantata," rekao je. "Vidio sam da je korištenjem u ovom svojstvu postignuti vrlo dobri rezultati."
Ako sorte, skraćenice i konvencije o imenovanju zbunjuju profesionalce u industriji, kako bi obični stomatolozi trebali pacijentima objasniti koncept koncentrata autologne krvi?
(Sadržaj ovog članka se ponovo štampa, a mi ne dajemo nikakvu izričitu ili impliciranu garanciju za tačnost, pouzdanost ili potpunost sadržaja sadržanog u ovom članku, i nismo odgovorni za mišljenja u ovom članku, molimo da razumete.)
Vrijeme objave: Jul-24-2023