Plazma bogata trombocitima (PRP) se široko koristi u ortopediji, ali još uvijek postoji žestoka debata.Stoga je njemačka „Radna grupa za kliničku regeneraciju tkiva“ njemačkog ortopedskog i traumatološkog društva provela istraživanje kako bi postigla konsenzus o trenutnom terapijskom potencijalu PRP-a.
Terapeutske PRP aplikacije se smatraju korisnim (89%) i mogu biti važnije u budućnosti (90%).Najčešće indikacije su bolest tetiva (77%), osteoartritis (OA) (68%), ozljeda mišića (57%) i ozljeda hrskavice (51%).Konsenzus je postignut u saopštenju od 16/31.Primjena PRP-a kod ranog osteoartritisa koljena (Kellgren Lawrence II) smatra se potencijalno korisnom, kao i kod akutnih i kroničnih oboljenja tetiva.Kod kroničnih lezija (hrskavica, tetive) preporučljivije su višestruke injekcije (2-4) nego pojedinačne injekcije.Međutim, nema dovoljno podataka o vremenskom intervalu između injekcija.Strogo se preporučuje standardizacija pripreme, primjene, učestalosti i određivanja indikacija za PRP.
Plazma bogata trombocitima (PRP) se široko koristi u regenerativnoj medicini, posebno u ortopedskoj sportskoj medicini.Osnovna naučna istraživanja su pokazala da PRP ima mnogo pozitivnih efekata na mnoge ćelije mišićno-koštanog sistema, kao što su hondrociti, ćelije tetiva ili mišićne ćelije, kako in vitro tako i in vivo.Međutim, kvalitet postojeće literature je još uvijek ograničen, uključujući osnovne nauke i klinička istraživanja.Stoga, u kliničkim istraživanjima, učinak nije tako dobar kao osnovna naučna istraživanja.
Postoji mnogo mogućih razloga.Prvo, postoji više metoda pripreme (trenutno preko 25 različitih komercijalno dostupnih sistema) za dobijanje faktora rasta izvedenih iz trombocita, ali konačni PRP proizvod se sastoji od njihovih heterogenih sastava i njihovih mukotrpnih napora.Na primjer, različite metode pripreme PRP-a pokazuju različite efekte na zglobne hondrocite.Osim toga, zbog činjenice da osnovni parametri kao što su sastav krvi (crvena krvna zrnca, bijela krvna zrnca i trombociti) još uvijek nisu prijavljeni u svakoj studiji, hitno je potrebno standardizirano izvještavanje o ovim faktorima.Konačni PRP proizvod također ima značajne individualne razlike.Ono što komplikuje problem je to što doza, vrijeme i količina PRP aplikacija nisu standardizirani, te nisu u potpunosti proučeni u osnovnim naučnim istraživanjima.S tim u vezi, evidentna je potražnja za standardiziranim formulacijama trombocitnog faktora rasta, što će omogućiti standardizirano osnovno znanstveno testiranje efekata različitih parametara kao što su formulacija PRP-a, volumen ubrizgavanja PRP-a i vrijeme ubrizgavanja.Osim toga, korištenje klasifikacija za bolji opis korištenih PRP proizvoda trebalo bi biti obavezno.Neki autori su predložili različite sisteme klasifikacije, uključujući Mishra (broj trombocita, prisustvo bijelih krvnih zrnaca, aktivacija) i Dohan Ellenfest (broj trombocita, broj bijelih krvnih zrnaca, prisustvo fibrinogena), Delong (broj trombocita, aktivacija noktiju, w ^ Broj krvnih stanica Haide; PAW klasifikacija) i Mautner (broj trombocita, prisustvo velikih eukocita, prisustvo R označenih krvnih stanica i aktivacija noktiju; PLRA klasifikacija) 。 Magalon et al.Predložena DEPA klasifikacija uključuje ubrizgavanje trombocita OSE, efikasnost proizvodnje, sigurnost PRP-a i njegovu aktivaciju.Harrison et al.Objavljen je još jedan sveobuhvatan sistem klasifikacije, uključujući korišćene metode aktivacije, ukupnu korišćenu zapreminu, učestalost primene i aktivirane potkategorije, koncentraciju trombocita i tehnike pripreme, kao i ukupan prosečan broj i opseg (nisko visok) broj belih krvnih zrnaca (neutrofili, limfociti i monociti) za trombocite, crvena krvna zrnca i klasifikacije.Najnovija klasifikacija dolazi od Kon et al.Na osnovu konsenzusa stručnjaka, najvažniji faktori su opisani kao sastav trombocita (koncentracija trombocita i odnos koncentracije), čistoća (prisustvo crvenih krvnih zrnaca/bijelih krvnih zrnaca) i aktivacija (endogena/egzogeni, dodatak kalcija).
O upotrebi mnogih indikatora za PRP se naširoko raspravlja, kao što je činjenica da je liječenje bolesti tetiva opisano u kliničkim studijama na različitim lokacijama [sa istovremenim pozitivnim i negativnim rezultatima].Stoga je često nemoguće dobiti uvjerljive dokaze iz literature.To također otežava uključivanje PRP terapije u različite smjernice.Zbog brojnih neriješenih pitanja u vezi s upotrebom PRP-a, osnovni princip ovog članka je da prikaže stavove stručnjaka iz njemačke “Radne grupe za kliničku regeneraciju tkiva” njemačkog ortopedskog i traumatološkog društva (DGOU) o upotrebi i budućnosti PRP-a.
Metoda
Njemačka “Radna grupa za kliničku regeneraciju tkiva” sastoji se od 95 članova, od kojih je svaki specijaliziran za ortopedsku hirurgiju i regeneraciju tkiva (svi ljekari ili doktori, bez fizioterapeuta ili naučnika za vježbanje).Radna grupa sastavljena od 5 pojedinaca (slijepi pregled) odgovorna je za promociju istrage.Nakon pregleda postojeće literature, radna grupa je pripremila potencijalne informacije koje bi mogle biti uključene u prvi krug istrage.Prvo istraživanje sprovedeno je u aprilu 2018. godine, pokrivajući 13 pitanja i opšte aspekte PRP aplikacije, uključujući zatvorena i otvorena pitanja, i ohrabrujući stručnjake da predlože dalje projekte ili modifikacije.Na osnovu ovih odgovora razvijen je i proveden drugi krug istraživanja u novembru 2018., sa ukupno 31 zatvorenog pitanja u 5 različitih kategorija: indikacije za ozljedu hrskavice i osteoartritis (OA), indikacije za patologiju tetiva, indikacije za ozljedu mišića , primjena PRP-a i buduća područja istraživanja.
Putem online ankete (Survey Monkey, SAD) postignut je dogovor da se ispitanicima omogući da ocijene da li projekat treba da bude uključen u minimalne zahtjeve za izvještavanje, te da se na Likertu obezbijedi pet mogućih skala odgovora: 'Veoma se slažem';Slažem se;Niti se slagati niti se protiviti;Ne slažem se ili se u potpunosti ne slažem.Anketu su pilotirala tri stručnjaka za validnost lica, razumijevanje i prihvatljivost, a rezultati su malo izmijenjeni.U prvom krugu učestvovalo je ukupno 65 stručnjaka, dok je u drugom krugu učestvovalo ukupno 40 stručnjaka.Za drugi krug konsenzusa, a priori definicija kaže da ako se više od 75% ispitanika složi, projekat će biti uključen u konačni dokument o konsenzusu, a manje od 20% ispitanika se ne slaže.75% učesnika se slaže da je to najčešće navedena konsenzusna odluka, koja je korištena u našem istraživanju.
Rezultat
U prvom krugu 89% ljudi je odgovorilo da je PRP aplikacija korisna, a 90% ljudi vjeruje da će PRP biti važniji u budućnosti.Većina članova je upoznata sa osnovnim naukama i kliničkim istraživanjima, ali samo 58% članova koristi PRP u svakodnevnoj praksi.Najčešći razlozi za nekorišćenje PRP-a su nedostatak odgovarajućeg okruženja, kao što su univerzitetske bolnice (41%), skupo (19%), dugotrajno (19%) ili nedovoljno naučnih dokaza (33%).Najčešće indikacije za upotrebu PRP-a su bolest tetiva (77%), OA (68%), ozljeda mišića (57%) i ozljeda hrskavice (51%), što je osnova za drugi krug istraživanja.Indikacija za intraoperativnu upotrebu PRP-a pojavljuje se u kombinaciji sa 18% popravkom hrskavice i 32% popravkom tetiva.Druge indikacije se vide u 14%.Samo 9% ljudi izjavilo je da PRP nema kliničku upotrebu.PRP injekcija se ponekad koristi u kombinaciji sa hijaluronskom kiselinom (11%).Osim PRP-a, stručnjaci su ubrizgali i lokalne anestetike (65%), kortizon (72%), hijaluronsku kiselinu (84%) i Traumel/Zeel (28%).Osim toga, stručnjaci su u velikoj većini naveli potrebu za više kliničkih istraživanja o primjeni PRP-a (76%) i potrebu za boljom standardizacijom (formulacija 70%, indikacije 56%, vrijeme 53%, učestalost injekcija 53%).Za detaljnije informacije o prvom krugu pogledajte prilog.Stručnjaci su u velikoj većini izjavili da je potrebno više kliničkih istraživanja o primjeni PRP-a (76%), te da se mora postići bolja standardizacija (formulacija 70%, indikacije 56%, vrijeme 53%, učestalost injekcija 53%).Za detaljnije informacije o prvom krugu pogledajte prilog.Stručnjaci su u velikoj većini izjavili da je potrebno više kliničkih istraživanja o primjeni PRP-a (76%), te da se mora postići bolja standardizacija (formulacija 70%, indikacije 56%, vrijeme 53%, učestalost injekcija 53%).
Na osnovu ovih odgovora, drugi krug se više fokusira na temu od najvećeg interesa.Konsenzus je postignut u saopštenju od 16/31.Takođe pokazuje oblasti u kojima postoji manji konsenzus, posebno u oblasti indikacija.Ljudi se općenito slažu (92%) da postoje značajne razlike u različitim indikacijama primjene PRP-a (kao što su OA, bolest tetiva, ozljeda mišića, itd.).
[Naslagani kosi trakasti grafikon predstavlja podjelu dogovorenog nivoa u drugom krugu istraživanja (31 pitanje (Q1 - Q31)), što dobro pokazuje područja neslaganja.
Traka na lijevoj strani Y-ose označava neslaganje, dok traka na desnoj strani označava slaganje.Većina neslaganja javlja se u oblasti indikacija.]
Indikacije za ozljedu hrskavice i OA
Postoji opšta saglasnost (77,5%) da se PRP može koristiti za rani osteoartritis kolena [Kellgren Lawrence (KL) Nivo II].Za manje teške ozljede hrskavice (KL nivo I) i teže stadijume (KL nivo III i IV), još nema konsenzusa o upotrebi PRP-a tokom ili nakon operacije regeneracije hrskavice, iako 67,5% stručnjaka smatra da je ovo polje koje obećava. .
Indikacije za lezije tetiva
U istraživanju su stručnjaci ogromnu većinu (82,5% i 80%) zastupali da je upotreba PRP-a korisna kod akutnih i hroničnih oboljenja tetiva.U slučaju popravke rotatorne manžetne, 50% stručnjaka smatra da intraoperativna primjena PRP-a može biti korisna, ali 17,5% stručnjaka je suprotnog mišljenja.Sličan broj stručnjaka (57,5%) smatra da PRP ima pozitivnu ulogu u postoperativnom liječenju nakon reparacije tetiva.
Indikacija povrede mišića
Ali nije pronađen konsenzus o upotrebi PRP-a za liječenje akutnih ili kroničnih ozljeda mišića (kao što je preko 75% konsenzusa).
Praktični aspekti primjene PRP-a
Postoje tri tvrdnje oko kojih se može složiti:
(1) Hronične lezije zahtijevaju više od jedne injekcije PRP-a
(2) Nedovoljne informacije o optimalnom vremenskom intervalu između injekcija (nema konsenzusa o sedmičnim intervalima)
(3) Varijabilnost različitih formulacija PRP-a može igrati važnu ulogu u njihovim biološkim efektima
Buduća područja istraživanja
Proizvodnja PRP-a mora biti bolje standardizirana (95% konzistencije) i njegova klinička primjena (kao što je učestalost ubrizgavanja, vrijeme primjene, kliničke indikacije).Čak i u oblastima kao što je lečenje OA gde navodno postoje dobri klinički podaci, stručnjaci veruju da i dalje postoji velika potreba za osnovnijim naučnim i kliničkim istraživanjima.Ovo se odnosi i na druge indikacije.
Diskusija
Rezultati istraživanja ukazuju da je još uvijek rasprostranjena debata o primjeni PRP-a u ortopediji, čak iu nacionalnim stručnim grupama.Od 31 govora, samo 16 je postiglo zajednički konsenzus.Najveći konsenzus postoji u polju budućih istraživanja, što ukazuje na snažnu potrebu za generiranjem proširenih dokaza kroz provođenje mnogih različitih budućih studija.U tom smislu, kritička procjena dostupnih dokaza od strane stručnih radnih grupa je način da se unaprijedi medicinsko znanje.
Indikacije za OA i ozljedu hrskavice
Prema trenutnoj literaturi, PRP može biti prikladan za ranu i umjerenu OA.Nedavni dokazi sugeriraju da intraartikularna injekcija PRP-a može poboljšati simptome pacijenata bez obzira na stupanj oštećenja hrskavice, ali obično nedostaje dobra analiza podgrupa zasnovana na Kellgren i Lawrence klasifikaciji.S tim u vezi, zbog nedovoljno dostupnih podataka, stručnjaci trenutno ne preporučuju korištenje PRP-a za KL nivo 4. PRP također ima potencijal da poboljša funkciju zgloba koljena, moguće smanjenjem upalnih reakcija i usporavanjem procesa degenerativnog remodeliranja zglobne hrskavice.PRP obično postiže bolje rezultate kod muškaraca, mladih, pacijenata sa nižim nivoom oštećenja hrskavice i indeksom tjelesne mase (BMI).
Prilikom tumačenja objavljenih kliničkih podataka čini se da je sastav PRP-a ključni parametar.Zbog pokazanog citotoksičnog učinka plazme bogate bijelim krvnim zrncima na sinovijalne stanice in vitro, LP-PRP se uglavnom preporučuje za intraartikularnu primjenu.U nedavnoj osnovnoj naučnoj studiji, upoređeni su efekti siromašnih bijelih krvnih zrnaca (LP) i bogatih bijelih krvnih stanica (LR) na razvoj OA na mišjem modelu nakon meniscektomije.LP-PRP je pokazao superiorne performanse u očuvanju volumena hrskavice u odnosu na LR-PRP.Nedavna meta-analiza randomiziranih kontroliranih studija pokazala je da PRP ima bolje rezultate u odnosu na hijaluronsku kiselinu (HA), a analiza podgrupa je pokazala da je LP-PRP imao bolje rezultate od LR-PRP.Međutim, nije bilo direktnog poređenja između LR – i LP-PRP, zbog čega su neophodna dalja istraživanja.U stvari, najveća studija koja upoređuje LR-PRP sa HA pokazuje da LR-PRP nema štetnih efekata.Osim toga, klinička studija koja je direktno upoređivala LR-PRP i LP-PRP nije pokazala nikakve kliničke razlike u rezultatima nakon 12 mjeseci.LR-PRP sadrži više proinflamatornih molekula i veće koncentracije faktora rasta, ali sadrži i veće koncentracije protuupalnih citokina, kao što su antagonisti receptora interleukina-1 (IL1-Ra).Nedavne studije su opisali proces "upalne regeneracije" bijelih krvnih stanica koje luče proupalne i protuupalne citokine, pokazujući pozitivan utjecaj na regeneraciju tkiva.Potrebne su dodatne kliničke studije s prospektivnim randomiziranim dizajnom kako bi se odredila optimalna proizvodnja ili sastav PRP formulacije i idealan protokol primjene u OA.
Stoga neki sugeriraju da HA i PRP mogu biti superiorne metode liječenja za pacijente s blagom OA i niskim BMI.Nedavne sistematske procjene su pokazale da PRP ima bolji terapeutski učinak u odnosu na HA.Međutim, jednoglasno predložene otvorene tačke uključuju potrebu za standardiziranom pripremom PRP-a, stope primjene i potrebu za daljnjim randomiziranim kliničkim ispitivanjima s visokim kvalitetom vode.Stoga su trenutno službene preporuke i smjernice često neuvjerljive u podržavanju ili suprotstavljanju primjeni osteoartritisa koljena.Ukratko, na osnovu trenutnih dokaza, različite šeme pripreme ograničavaju visoku metodološku varijabilnost, a PRP može dovesti do poboljšanja boli kod blagog do umjerenog OA.Stručna grupa ne preporučuje korištenje PRP-a u teškim situacijama OA.Novija istraživanja su pokazala da PRP također doprinosi placebo efektu, posebno u liječenju OA ili lateralnog epikondilitisa.PRP injekcija može biti samo dio ukupne strategije liječenja za rješavanje bioloških problema OA.Pored drugih važnih faktora kao što su gubitak težine, ispravljanje dislokacija, trening mišića i jastučići za koljena, može pomoći u ublažavanju bolova i donijeti bolje rezultate pacijentima.
Uloga PRP-a u regenerativnoj hirurgiji hrskavice je još jedno područje o kojem se široko raspravlja.Iako su osnovna naučna istraživanja pokazala pozitivan uticaj na hondrocite, klinički dokazi za upotrebu PRP-a tokom operacije, operacije regeneracije hrskavice ili faza rehabilitacije su još uvek nedovoljni, što odražava naše nalaze.Osim toga, još uvijek je neizvjesno optimalno vrijeme za postoperativni PRP tretman.Ali većina stručnjaka se slaže da PRP može pomoći u promicanju biološke regeneracije hrskavice.Ukratko, trenutni rezultati kritičke prosudbe sugerišu da je neophodna dalja evaluacija potencijalne uloge PRP-a u regenerativnoj hirurgiji hrskavice.
Indikacije za lezije tetiva
Upotreba PRP-a u liječenju tendinoze je kontroverzna tema u literaturi.Pregled osnovnih naučnih istraživanja ukazuje da PRP ima pozitivne efekte in vitro (kao što je povećanje proliferacije ćelija tetiva, podsticanje anaboličkih efekata, kao što je povećanje proizvodnje kolagena) i in vivo (povećavanje zarastanja tetiva).U kliničkoj praksi mnoga istraživanja su pokazala da PRP tretman ima i pozitivne i nikakve učinke na različite akutne i kronične bolesti tetiva.Na primjer, nedavni sistematski pregled je naglasio kontroverzne rezultate primjene PRP-a u različitim lezijama tetiva, koji uglavnom imaju pozitivan utjecaj na bočne lezije tetiva lakta i lezije patelarne tetive, ali ne i na lezije Ahilove tetive ili rotatorne manžete.Ogromnoj većini hirurških RCT zapisa nedostaju korisni efekti, i još uvijek nema uvjerljivih dokaza o njegovoj konzervativnoj primjeni u bolestima rotatorne manžete.Za vanjski epikondilitis, trenutna meta-analiza pokazuje da kortikosteroidi imaju kratkoročni pozitivan učinak, ali je dugoročni učinak PRP-a superiorniji.Na osnovu trenutnih dokaza, tendinoza patele i lateralnog lakta pokazala je poboljšanje nakon PRP tretmana, dok se čini da Ahilova tetiva i rotatorna manžetna nemaju koristi od PRP primjene.Stoga je nedavni konsenzus Komiteta za osnovne nauke ESSKA zaključio da trenutno ne postoji konsenzus o upotrebi PRP-a za liječenje tendinoze.Uprkos kontroverzama u literaturi, kao što pokazuju nedavna istraživanja i sistematske evaluacije, PRP ima pozitivnu ulogu u liječenju bolesti tetiva i iz osnovne naučne i iz kliničke perspektive.Posebno imajući u vidu potencijalne nuspojave kortikosteroida kada se koriste bolesti tetiva.Rezultati ove ankete pokazuju da je trenutno mišljenje Njemačke da se PRP može koristiti za liječenje akutnih i kroničnih bolesti tetiva.
Indikacija povrede mišića
Kontroverznija je upotreba PRP-a za liječenje ozljeda mišića, što je jedna od najčešćih ozljeda u profesionalnom sportu, što rezultira oko 30% dana van terena.PRP pruža mogućnost poboljšanja biološkog zacjeljivanja i ubrzavanja stope vježbi oporavka, čemu se u posljednjih nekoliko godina posvećuje sve veća pažnja.Iako je 57% odgovora datih u prvom krugu navelo ozljedu mišića kao najčešću indikaciju za korištenje PRP-a, još uvijek nedostaje čvrsta naučna pozadina.Nekoliko in vitro studija je uočilo potencijalne prednosti PRP-a kod ozljeda mišića.Ubrzanje aktivnosti satelitskih ćelija, povećanje prečnika regenerisanih fibrila, stimulacija miogeneze i povećana aktivnost MyoD-a i miostatina su dobro testirani.Dodatne informacije o Mazoki et al.Povećanje koncentracije faktora rasta kao što su HGF, FGF i EGF uočeno je u PRP-LP.Tsai et al.naglasio ove nalaze.Pored dokazivanja povećane ekspresije proteina ciklina A2, ciklina B1, cdk2 i PCNA, dokazano je da se vitalnost ćelija skeletnih mišića i ćelijska proliferacija povećavaju prenošenjem ćelija iz G1 faze u S1 i G2&M faze.Nedavni sistematski pregled rezimirao je trenutnu naučnu pozadinu na sljedeći način: (1) U većini studija, PRP tretman je povećao proliferaciju mišićnih ćelija, ekspresiju faktora rasta (kao što su PDGF-A/B i VEGF), regrutaciju bijelih krvnih zrnaca i angiogenezu u mišićima u poređenju sa modelom kontrolne grupe;(2) Tehnologija pripreme PRP-a još je nedosljedna u istraživanju osnovne naučne literature;(3) Dokazi iz osnovnih naučnih istraživanja in vitro i in vivo sugeriraju da PRP može poslužiti kao efikasna metoda liječenja koja može ubrzati proces zarastanja mišićnih lezija u odnosu na kontrolnu grupu, na osnovu uočenih efekata na ćelijskom i tkivnom nivou u grupu tretmana.
Iako je retrospektivna studija opisala potpuno izlječenje i smatrala da vrijeme izvan mjesta nije imalo značajnu prednost, Bubnov et al.U kohortnoj studiji od 30 sportista, uočeno je da je bol smanjen i brzina oporavka od takmičenja značajno ubrzana.Hamid et al.U randomiziranoj kontrolisanoj studiji (RCT) koja je upoređivala PRP infiltraciju sa konzervativnim režimima liječenja, opisan je značajno brži oporavak od konkurencije.Jedini dvostruko slijepi multicentrični RCT uključivao je ozljedu tetive koljena kod sportista (n=80), a nije uočena značajna placebo infiltracija u poređenju sa PRP.Obećavajući biološki principi, pozitivni pretklinički nalazi i uspješno rano kliničko iskustvo s PRP injekcijom spomenuti gore nisu potvrđeni nedavnim RCT na visokom nivou.Trenutni konsenzus među članovima GOTS-a procijenio je konzervativne terapije za ozljede mišića i zaključio da trenutno nema jasnih dokaza da se intramuskularna injekcija može koristiti za liječenje ozljede mišića.Ovo je u skladu s našim rezultatima i ne postoji konsenzus o upotrebi PRP-a u liječenju ozljeda mišića.Hitno su potrebna daljnja istraživanja o dozi, vremenu i učestalosti PRP-a kod ozljeda mišića.U poređenju sa ozljedom hrskavice, kod ozljede mišića, korištenje algoritama liječenja, posebno PRP-a, može biti povezano s nivoom i trajanjem ozljede, praveći razliku između zahvaćenosti povrijeđenog prečnika mišića i moguće ozljede tetiva ili avulzije.
Područje primjene PRP-a jedno je od područja o kojima se najčešće raspravlja, a nedostatak standardizacije trenutno je jedno od glavnih pitanja u kliničkim ispitivanjima.Većina stručnjaka nije uočila povećanje upotrebe PRP-a, međutim, neke studije su pokazale da se dodatna upotreba hijaluronske kiseline može uporediti sa jednokratnom upotrebom PRP-a za OA.Konsenzus je da višestruke injekcije treba davati za hronične bolesti, a polje OA podržava ovu sugestiju, gde su višestruke injekcije efikasnije od pojedinačnih injekcija.Osnovna naučna istraživanja istražuju odnos doze i efekta PRP-a, ali ovi rezultati se još uvijek moraju prenijeti u klinička istraživanja.Optimalna koncentracija PRP-a još nije utvrđena, a istraživanja su pokazala da veće koncentracije mogu imati negativne efekte.Slično, utjecaj bijelih krvnih stanica ovisi o indikaciji, a neke indikacije zahtijevaju PRP sa lošim bijelim krvnim zrncima.Važnu ulogu u uticaju PRP-a igra varijabilnost individualnog sastava PRP-a.
Buduća područja istraživanja
Jednoglasno se slaže da je prema nedavnim publikacijama potrebno više istraživanja o PRP-u u budućnosti.Jedno od glavnih pitanja je da PRP formulacije moraju biti bolje standardizirane (sa 95% konzistentnosti).Jedan mogući aspekt postizanja ovog cilja može biti agregacija trombocita kako bi se postigle veće količine, što je više standardizovano.Osim toga, nepoznati su različiti parametri za kliničku primjenu, kao što je koliko injekcija treba koristiti, vrijeme između injekcija i doza PRP-a.Samo na taj način moguće je provesti istraživanje na visokom nivou i ocijeniti koje su indikacije najpogodnije za primjenu PRP-a, čime su neophodna osnovna naučna i klinička istraživanja, po mogućnosti randomizirane kontrolirane studije.Iako je postignut konsenzus da bi PRP mogao igrati važnu ulogu u budućnosti, čini se da je sada potrebno više eksperimentalnih i kliničkih istraživanja.
Ograničenost
Jedno moguće ograničenje pokušaja ove ankete da se pozabavi široko raspravljenom temom primjene PRP-a su njene etničke karakteristike.Dostupnost PRP-a i razlike između zemalja u nadoknadi mogu uticati na ishode i regulatorne aspekte.Nadalje, konsenzus nije multidisciplinaran i uključuje samo mišljenja ortopedskih doktora.Međutim, ovo se također može smatrati prednošću jer je to jedina grupa koja aktivno provodi i nadgleda terapiju PRP injekcijom.Osim toga, sprovedeno istraživanje ima drugačiji metodološki kvalitet u odnosu na striktno sproveden Delphi proces.Prednost je konsenzus koji formira grupa profesionalnih doktora ortopeda sa širokim stručnim znanjem u svojim oblastima iz perspektive osnovne nauke i kliničke prakse.
Preporuka
Na osnovu konsenzusa najmanje 75% stručnjaka koji učestvuju, postići konsenzus o sljedećim tačkama:
OA i ozljeda hrskavice: primjena blagog osteoartritisa koljena (KL II stepen) može biti korisna
Patologija tetiva: Primjena akutnih i kroničnih oboljenja tetiva može biti korisna
Praktični prijedlog: Za kronične lezije (hrskavica, tetive) preporučljivije su višestruke injekcije (2-4) u intervalima od jedne injekcije.
Međutim, nema dovoljno podataka o vremenskom intervalu između pojedinačnih injekcija.
Buduća istraživanja: Preporučuje se standardizacija proizvodnje, pripreme, primjene, učestalosti i raspona indikacija PRP-a.Neophodna su dalja osnovna i klinička istraživanja.
Zaključak
Opći konsenzus je da postoje razlike u različitim indikacijama primjene PRP-a, te da još uvijek postoji značajna nesigurnost u standardizaciji samog PRP programa, posebno za različite indikacije.Primjena PRP-a u ranom osteoartritisu koljena (KL stepen II) i akutnim i kroničnim bolestima tetiva može biti korisna.Za hronične lezije (hrskavice i tetive) preporučljivije je davanje višestrukih injekcija u intervalima (2-4) od pojedinačnih injekcija, ali nema dovoljno podataka o vremenskom intervalu između pojedinačnih injekcija.Glavni problem je varijabilnost individualnog sastava PRP-a, koji igra važnu ulogu u ulozi PRP-a.Stoga proizvodnja PRP-a mora biti bolje standardizirana, kao i klinički parametri kao što su učestalost ubrizgavanja i vrijeme između injekcije i tačnih indikacija.Čak i za OA, koja trenutno predstavlja najbolje istraživačko polje za primenu PRP-a, potrebna su bazična naučna i klinička istraživanja, kao i druge predložene indikacije.
(Sadržaj ovog članka se ponovo štampa, a mi ne dajemo nikakvu izričitu ili impliciranu garanciju za tačnost, pouzdanost ili potpunost sadržaja sadržanog u ovom članku, i nismo odgovorni za mišljenja u ovom članku, molimo da razumete.)
Vrijeme objave: 24.05.2023