Plazma bogata trombocitima (PRP)
PRP je privukao pažnju jer sadrži niz faktora rasta, te se široko koristi u maksilofacijalnoj hirurgiji, ortopediji, plastičnoj hirurgiji, oftalmologiji i drugim poljima.U 2006. Uebel et al.prvi je pokušao prethodno tretirati folikularne jedinice koje će biti presađene PRP-om i primijetio da je u poređenju sa kontrolnom površinom vlasišta, područje za transplantaciju kose tretirano PRP-om preživjelo 18,7 folikularne jedinice/cm2, dok je kontrolna grupa preživjela 16,4 folikularne jedinice./cm2, gustina je povećana za 15,1%.Stoga se spekuliše da faktori rasta koje oslobađaju trombociti mogu djelovati na matične stanice izbočine folikula dlake, stimulirati diferencijaciju matičnih stanica i promovirati stvaranje novih krvnih žila.
2011. Takikawa et al.primijenio normalnu fiziološku otopinu, PRP, heparin-protamin mikročestice u kombinaciji s PRP (PRP&D/P MPs) na supkutanu injekciju AGA pacijenata kako bi se postavile kontrole.Rezultati su pokazali da je značajno povećana površina poprečnog presjeka kose u PRP grupi i PRP&D/P MPs grupi, da su kolagena vlakna i fibroblasti u folikulima dlake proliferirani pod mikroskopom, a krvni sudovi oko folikuli dlake su proliferirani.
PRP je bogat faktorima rasta koji potiču od trombocita.Ovi esencijalni proteini regulišu migraciju ćelija, vezivanje, proliferaciju i diferencijaciju, promovišu akumulaciju ekstracelularnog matriksa, a mnogi faktori rasta aktivno potiču rast kose: faktori rasta u PRP-u su u interakciji sa folikulima dlake.Kombinacija izbočenih matičnih stanica inducira proliferaciju folikula dlake, stvara folikularne jedinice i potiče regeneraciju kose.Osim toga, može aktivirati nizvodnu kaskadnu reakciju i promovirati angiogenezu.
Trenutni status PRP-a u liječenju AGA
Još uvijek nema konsenzusa o metodi pripreme i faktoru obogaćivanja trombocita PRP-a;Režimi liječenja razlikuju se po broju tretmana, intervalima, vremenu ponovnog liječenja, metodi injekcije i da li se koriste kombinirani lijekovi.
Mapar et al.obuhvatilo je 17 muških pacijenata sa stadijem IV do VI (Hamilton-Norwood metoda staginga), a rezultati nisu pokazali razliku između PRP i placebo injekcija, ali je studija izvela samo 2 injekcije, a broj tretmana je bio premali.Rezultati su otvoreni za pitanje.;
Gkini i saradnici su otkrili da pacijenti sa nižim stadijumom pokazuju veću reakciju na PRP tretman;ovo gledište potvrdili su Qu i saradnici, koji su uključili 51 muškog i 42 ženskog pacijenta sa stadijumom II-V kod muškaraca i I u žena ~ Faza III (stadijum je Hamilton-Norwood i Ludwigova metoda stadija), rezultati pokazuju da PRP tretman ima statistički značajne razlike kod pacijenata sa različitim stadijumima muškaraca i žena, ali je efikasnost nižeg stadijuma i višeg stadijuma bolja, pa istraživači preporučuju da su pacijenti II , III stadijum muški i bolesnici stadijuma I bili lečeni PRP.
Efektivni faktor obogaćivanja
Razlike u metodama pripreme PRP-a u svakoj studiji dovele su do različitih nabora obogaćivanja PRP-a u svakoj studiji, od kojih je većina bila koncentrirana između 2 i 6 puta.Degranulacija trombocita oslobađa veliki broj faktora rasta, reguliše migraciju ćelija, vezivanje, proliferaciju i diferencijaciju, stimuliše proliferaciju ćelija folikula dlake, vaskularizaciju tkiva i potiče akumulaciju ekstracelularnog matriksa.Istovremeno, mehanizam mikroiglice i niskoenergetske laserske terapije smatra se da proizvodi kontrolisano oštećenje tkiva i stimuliše prirodni proces degranulacije trombocita, što određuje kvalitet proizvoda PRP-a u zavisnosti od njegove biološke aktivnosti.Stoga je ključno istražiti efektivnu koncentraciju PRP-a.Neke studije vjeruju da je PRP sa 1-3 puta obogaćivanjem efikasniji od većeg obogaćivanja, ali Ayatollahi et al.koristili PRP sa koncentracijom obogaćivanja od 1,6 puta za tretman, a rezultati su pokazali da je tretman pacijenata sa AGA bio neefikasan, i vjerovali da PRP Efikasna koncentracija treba biti 4~7 puta.
Broj tretmana, vrijeme intervala i vrijeme ponovnog tretmana
Studije Mapara et al.i Puig et al.oboje su dobili negativne rezultate.Broj PRP tretmana u ova dva protokola istraživanja bio je 1 i 2 puta, respektivno, što je bilo manje nego u drugim studijama (uglavnom 3-6 puta).Picard et al.otkrili su da je efikasnost PRP-a dostigla svoj vrhunac nakon 3 do 5 tretmana, pa su vjerovali da je potrebno više od 3 tretmana za poboljšanje simptoma gubitka kose.
Gupta i Carviel analiza je pokazala da je većina postojećih studija imala intervale liječenja od 1 mjesec, a zbog ograničenog broja studija, rezultati liječenja mjesečnim PRP injekcijama nisu upoređivani s drugim učestalostima injekcija, kao što su nedjeljne PRP injekcije.
Studija Hausauera i Jonesa [20] pokazala je da su subjekti koji su primali mjesečne injekcije imali veće poboljšanje broja dlaka u poređenju sa učestalošću injekcija svaka 3 mjeseca (P<0,001);Schiavone et al.[21] su zaključili da, tretman treba ponoviti 10 do 12 mjeseci nakon završetka toka liječenja;Gentile et al.praćeno 2 godine, što je najduže vrijeme praćenja među svim studijama, i utvrđeno je da su neki pacijenti imali recidiv nakon 12 mjeseci (4/20 slučajeva), a kod 16 pacijenata Simptomi su izraženiji u mjesecima.
U Sclafanijevom praćenju, utvrđeno je da se efikasnost pacijenata značajno smanjila 4 mjeseca nakon završetka toka liječenja.Picard et al.uputio na rezultate i dao odgovarajuće savjete o liječenju: nakon uobičajenog intervala od 3 tretmana od 1 mjeseca, tretman treba obaviti svaka 3 puta.Mjesečni intenzivni tretman.Međutim, Sclafani nije objasnio omjer obogaćivanja trombocita preparata koji se koriste u procesu liječenja.U ovoj studiji pripremljeno je 8-9 ml preparata fibrinskog matriksa bogatog trombocitima od 18 ml periferne krvi (ekstrahovani PRP je dodat u CaCl2 vakuumsku epruvetu, a fibrinski lepak je stavljen u fibrinski lepak. injekcija pre formiranja) , vjerujemo da nabor obogaćivanja trombocita u ovom preparatu može biti daleko od dovoljnog, te je potrebno više dokaza koji bi to potkrijepili.
Metoda ubrizgavanja
Većina metoda ubrizgavanja su intradermalna injekcija i potkožna injekcija.Istraživači su raspravljali o učinku metode primjene na kurativni učinak.Gupta i Carviel su preporučili subkutanu injekciju.Neki istraživači koriste intradermalnu injekciju.Intradermalna injekcija može odgoditi ulazak PRP-a u krv, smanjiti brzinu metabolizma, produžiti vrijeme lokalnog djelovanja i maksimizirati stimulaciju dermisa za promicanje rasta kose.i dubina nisu iste.Preporučujemo da se tehnika injektiranja Nappage striktno koristi prilikom izvođenja intradermalnih injekcija kako bi se isključio utjecaj razlika u injekcijama, a pacijentima preporučujemo da kratko obrije kosu kako bi se promatrao smjer dlake i prilagodi ugao uboda igle na odgovarajući način prema njegovom smjeru rasta tako da vrh igle može doseći oko folikula dlake, čime se povećava lokalna koncentracija PRP-a u folikulu dlake.Ovi prijedlozi o metodama ubrizgavanja su samo za referencu, jer ne postoje studije koje direktno upoređuju prednosti i nedostatke različitih metoda ubrizgavanja.
Kombinovana terapija
Jha et al.koristio je PRP u kombinaciji s mikroiglicama i kombiniranom terapijom od 5% minoksidila kako bi pokazao dobru djelotvornost kako u objektivnim dokazima tako iu samoprocjeni pacijenata.Još uvijek se suočavamo s izazovima u standardizaciji režima liječenja za PRP.Iako većina studija koristi kvalitativne i kvantitativne metode za procjenu poboljšanja simptoma nakon tretmana, kao što su terminalni broj dlaka, broj vellus dlaka, broj dlaka, gustina, debljina, itd., metode procjene se uvelike razlikuju;osim toga, priprema PRP Ne postoji jedinstven standard u pogledu metode, dodavanja aktivatora, vremena i brzine centrifugiranja, koncentracije trombocita itd.;režimi liječenja razlikuju se u broju tretmana, intervalima, vremenu ponovnog liječenja, metodi injekcije i da li treba kombinirati lijekove;Odabir uzoraka u studiji nije Stratifikacija prema starosti, polu i stepenu alopecije dodatno zamaglila procjenu efekata PRP tretmana.U budućnosti su i dalje potrebne samokontrolisane studije velikog uzorka kako bi se razjasnili različiti parametri lečenja, a dalja stratifikovana analiza faktora kao što su starost pacijenta, pol i stepen gubitka kose može se postepeno poboljšati.
(Sadržaj ovog članka se ponovo štampa, a mi ne dajemo nikakvu izričitu ili impliciranu garanciju za tačnost, pouzdanost ili potpunost sadržaja sadržanog u ovom članku, i nismo odgovorni za mišljenja u ovom članku, molimo da razumete.)
Vrijeme objave: 02.08.2022