Plazma bogata trombocitima (PRP)
Vanjski humeralni epikondilitis je uobičajena klinička bolest koju karakterizira bol na bočnoj strani lakta.Podmuklo je i lako se ponavlja, što može uzrokovati bol u podlaktici i opadanje snage ručnog zgloba, te ozbiljno utjecati na svakodnevni život i rad pacijenata.Postoje različite metode liječenja lateralnog epikondilitisa humerusa, s različitim efektima.Trenutno ne postoji standardna metoda liječenja.Plazma bogata trombocitima (PRP) ima dobar učinak na popravak kostiju i tetiva, te se široko koristi za liječenje vanjskog humeralnog epikondilitisa.
Prema intenzitetu stope odobravanja glasanja, dijeli se na tri razreda:
100% je u potpunosti saglasan (nivo I)
90%~99% je snažan konsenzus (Nivo II)
70%~89% je jednoglasno (nivo III)
PRP koncept i zahtjevi za sastojke aplikacije
(1) Koncept: PRP je derivat plazme.Njegova koncentracija trombocita je viša od početne vrijednosti.Sadrži veliki broj faktora rasta i citokina, koji mogu efikasno podstaći popravku i zarastanje tkiva.
(2) Zahtjevi za primijenjene sastojke:
① Koncentracija trombocita PRP-a u liječenju vanjskog humeralnog epikondilitisa preporučuje se da bude (1000~1500) × 109/L (3-5 puta od osnovne koncentracije);
② Radije koristite PRP bogat bijelim krvnim zrncima;
③ Aktivacija PRP aktivatora se ne preporučuje.
(Preporučeni intenzitet: nivo I; nivo literaturnih dokaza: A1)
Kontrola kvaliteta tehnologije pripreme PRP-a
(1) Zahtjevi za kvalifikaciju osoblja: Pripremu i upotrebu PRP-a treba da obavlja medicinsko osoblje sa kvalifikacijama licenciranih ljekara, licenciranih medicinskih sestara i drugog relevantnog medicinskog osoblja, a treba se obaviti nakon stroge aseptičke operativne obuke i obuke za pripremu PRP-a.
(2) Oprema: PRP se priprema korišćenjem sistema pripreme odobrenih medicinskih sredstava klase III.
(3) Radno okruženje: PRP tretman je invazivna operacija, a njegovu pripremu i upotrebu preporučuje se obavljati u posebnoj sali za tretman ili operacionoj sali koja ispunjava zahteve senzorne kontrole.
(Preporučeni intenzitet: nivo I; nivo literaturnih dokaza: nivo E)
Indikacije i kontraindikacije PRP-a
(1) Indikacije:
① PRP tretman nema jasne zahtjeve za vrstu posla populacije, te se može smatrati da se provodi kod pacijenata sa velikom potražnjom (kao što je sportska publika) i niskom potražnjom (kao što su kancelarijski radnici, porodični radnici itd. );
② Trudnice i pacijentice u laktaciji mogu oprezno koristiti PRP kada je fizikalna terapija neefikasna;
③ PRP treba razmotriti kada je neoperativno liječenje humeralnog epikondilitisa neefikasno duže od 3 mjeseca;
④ Nakon što PRP tretman bude efikasan, pacijenti sa relapsima mogu razmotriti njegovu ponovnu upotrebu;
⑤ PRP se može koristiti 3 mjeseca nakon injekcije steroida;
⑥ PRP se može koristiti za liječenje bolesti tetiva ekstenzora i djelomičnog kidanja tetiva.
(2) Apsolutne kontraindikacije: ① trombocitopenija;② Maligni tumor ili infekcija.
(3) Relativne kontraindikacije: ① pacijenti sa abnormalnom koagulacijom krvi i uzimanjem antikoagulansa;② Anemija, hemoglobin<100 g/L.
(Preporučeni intenzitet: nivo II; nivo literaturnih dokaza: A1)
PRP injekciona terapija
Kada se PRP injekcija koristi za liječenje lateralnog epikondilitisa humerusa, preporučuje se korištenje ultrazvučnog navođenja.Preporučuje se ubrizgavanje 1~3 ml PRP-a na i oko mjesta ozljede.Dovoljna je jedna injekcija, uglavnom ne više od 3 puta, a interval ubrizgavanja je 2-4 sedmice.
(Preporučeni intenzitet: nivo I; nivo literaturnih dokaza: A1)
Primjena PRP-a u radu
Koristite PRP odmah nakon čišćenja ili šivanja lezije tokom operacije;Oblici doziranja koji se koriste uključuju PRP ili u kombinaciji sa gelom bogatim trombocitima (PRF);PRP se može ubrizgati u spoj kostiju tetive, područje fokusa tetive na više tačaka, a PRF se može koristiti za popunjavanje područja defekta tetive i pokrivanje površine tetive.Doziranje je 1-5ml.Ne preporučuje se ubrizgavanje PRP-a u zglobnu šupljinu.
(Preporučeni intenzitet: nivo II; nivo literaturnih dokaza: nivo E)
Pitanja vezana za PRP
(1) Zbrinjavanje bola: Nakon PRP tretmana vanjskog humeralnog epikondilitisa, acetaminofen (paracetamol) i slabi opioidi mogu se smatrati za smanjenje boli pacijenata.
(2) Protivmjere za neželjene reakcije: jak bol, hematom, infekcija, ukočenost zglobova i druga stanja nakon PRP tretmana treba se aktivno baviti, a efikasne planove liječenja treba formulisati nakon poboljšanja laboratorijskog i slikovnog pregleda i evaluacije.
(3) Komunikacija ljekara sa pacijentom i zdravstvena edukacija: Prije i nakon PRP tretmana u potpunosti obaviti komunikaciju između liječnika i pacijenta i zdravstvenu edukaciju, te potpisati obrazac informiranog pristanka.
(4) Plan rehabilitacije: nije potrebna fiksacija nakon tretmana PRP injekcijom, a aktivnosti koje uzrokuju bol treba izbjegavati unutar 48 sati nakon tretmana.Fleksija i ekstenzija lakta mogu se izvesti 48 sati kasnije.Nakon operacije u kombinaciji sa PRP, program postoperativne rehabilitacije treba dati prioritet.
(Preporučeni intenzitet: nivo I; nivo literaturnih dokaza: nivo E)
Reference:Chin J Trauma, avgust 2022, Vol.38, br. 8, Chinese Journal of Trauma, avgust 2022
(Sadržaj ovog članka se ponovo štampa, a mi ne dajemo nikakvu izričitu ili impliciranu garanciju za tačnost, pouzdanost ili potpunost sadržaja sadržanog u ovom članku, i nismo odgovorni za mišljenja u ovom članku, molimo da razumete.)
Vrijeme objave: 28.11.2022